呼吸機(jī)的相關(guān)基本使用方法
發(fā)布時間：
2020-08-19 17:18
來源：
www.laminasescolares.com
呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。那么呼吸機(jī)如何使用呢？今天和大家分享——
一、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用
1.維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機(jī)體需要。
2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。
3.減少呼吸肌的作功。
4.肺內(nèi)霧化吸入治療。
5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。
6.對于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。
二、呼吸機(jī)治療的相對禁忌證
1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭
3、張力性氣胸病人
4、心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭
三、呼吸機(jī)治療適應(yīng)征
1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分
2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg
3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg
四、呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式
間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。
同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。
壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。
呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。
持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響
壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定。患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。
雙氣道正壓通氣：(biphasic positive airway pressure Bipap)：為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于COPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持。
五、使用呼吸機(jī)的基本步驟
1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。
2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。
5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。
7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%)。
8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。
10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。
11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。
六、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定
1、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。
2、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置：對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。
3、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置：機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。
4、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定：患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血?dú)夥治觯?/span>在行血?dú)夥治鐾瑫r應(yīng)標(biāo)注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度。
使用方法,通氣,呼吸機(jī),機(jī)械,呼吸,正壓,壓力,病人,患者,吸氣
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