如何調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)？
發(fā)布時間：
2020-10-25 09:34
來源：
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容量控制通氣：呼吸機(jī)保住你的潮氣量，但是不保你的壓力！為了達(dá)到需要的潮氣量，有可能把壓力整的很高，引起氣胸。
壓力控制通氣：呼吸機(jī)保住患者的壓力，讓它不要太高引起氣胸，但是，潮氣量不夠他不管！
潮氣量（VT）的設(shè)定：如果拿不準(zhǔn)，可以選擇6 ml/Kg。范圍是5～12 ml/Kg，一般8～10 ml/Kg，COPD一般6～8 ml/Kg。潮氣量越大，氣道壓力越大，設(shè)置潮氣量時，注意氣道壓力不要超過30～35 cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。
呼吸頻率（R）的設(shè)定：成人通常設(shè)定為12～20 次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。呼氣時間一般是吸氣時間的1.5~2倍。吸氣時間：一般0.8～1.2S 。呼/吸比（E:I），一般1.5:1到2:1。
流速調(diào)節(jié)：成人常用的流速設(shè)置一般在40～60 L/min 之間。理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。
觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5 cmH2O，壓力觸發(fā)水平一般設(shè)定在基線壓力下0.5～1.0 cmH2O， 流速觸發(fā)常為2～5 L/min。觸發(fā)靈敏度的絕對值太大，病人呼吸費(fèi)力，太小的話輕輕就觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，病人覺得不舒服。假如流速觸發(fā)為0.1 L/min，那么，護(hù)士不小心碰到呼吸機(jī)管路，管路里面的空氣流動，產(chǎn)生氣流，呼吸機(jī)探測到這股氣流，馬上送氣，病人就覺得呼吸頻率太快，很煩！
吸入氧濃度（FiO2）：機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，比如心肺復(fù)蘇時。盡量降低氧濃度至50%以下。氧中毒：即長時間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。氧濃度越高，肺損傷越重。但目前尚無氧濃度≤50%引起肺損傷的證據(jù)，即氧濃度≤50%是安全的。當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時，應(yīng)避免長時間吸入，盡量不超過60%。
呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定：設(shè)置PEEP（呼氣末正壓） 的作用是呼氣末使萎陷的肺泡復(fù)張，增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷。初始設(shè)置為4 cmH2O，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。一般常規(guī)給予3～5 cmH2O，很少有必要>15 cmH2O。
壓力（Pressure Support，PS，Psp）調(diào)節(jié)：重點，難點。初始值一般是10 cmH2O，病人有肺大泡則初始值謹(jǐn)慎一點是8 cmH2O。一般8～12 cmH2O，盡量不超過20 cmH2O，特別是有肺大泡的患者。氣道壓力最高應(yīng)低于30～35 cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。一般要求氣道壓在25 cmH2O以下。
無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼氣壓一般設(shè)置為4 cmH2O，一般也不用調(diào)。吸氣壓力初始值一般設(shè)置8 cmH2O，據(jù)病情增加，一般8～12 cmH2O，盡量不超過20 cmH2O，特別是有肺大泡的患者。氣道壓力高了，很危險，一旦出現(xiàn)氣胸，后果不堪設(shè)想，很麻煩，所以避免氣胸很重要。
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