近日以來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局已發(fā)布政策文件《國(guó)家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保局執(zhí)法清單2020版），深入整頓醫(yī)療行業(yè)，嚴(yán)查賬單票據(jù)、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械等，進(jìn)一步破解看病難、看病貴的問(wèn)題，以及推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善和醫(yī)療安全性的提高。醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院病患滿意度管理的重要環(huán)節(jié)。梅奧國(guó)際認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)，做出對(duì)應(yīng)的措施，持續(xù)防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
在《醫(yī)保局執(zhí)法清單2020版》中，醫(yī)院增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核力度，嚴(yán)厲杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺騙、隱瞞、偽造證明或者其他手段的情況，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，讓真正有需要的單位獲得真的醫(yī)療支持?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》
第八十七條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
顯而易見，醫(yī)院如果騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不僅沒有真正解決醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，還將會(huì)收到處罰，被國(guó)家列入黑名單。所以，醫(yī)院在醫(yī)院營(yíng)銷時(shí)，應(yīng)該要開源節(jié)流，拓展更多的營(yíng)銷途徑，在增進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)維護(hù)公信力。
國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理，將依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的價(jià)格活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括賬單、票據(jù)、文件及其他資料，并決定對(duì)價(jià)格違法行為的行政處罰。
第三十四條 政府價(jià)格主管部門進(jìn)行價(jià)格監(jiān)督檢查時(shí)，可以行使下列職權(quán)：（一）詢問(wèn)當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價(jià)格違法行為有關(guān)的其他資料；（二）查詢、復(fù)制與價(jià)格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對(duì)與價(jià)格違法行為有關(guān)的銀行資料。
第八十四條：國(guó)家開展成本價(jià)格調(diào)查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。
據(jù)悉，當(dāng)國(guó)家實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查單位和個(gè)人不得拒絕檢查或者瞞報(bào)，如有發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療價(jià)格上的違法行為，將處以行政處罰，移交司法機(jī)關(guān)，并且記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員信用狀況，上傳至全國(guó)信用信息共享平臺(tái)。所以，醫(yī)院完善醫(yī)院一系列規(guī)章制度，并且落實(shí)到位，實(shí)行醫(yī)院藥品“零差價(jià)”，提倡醫(yī)生合理開藥，讓醫(yī)院和醫(yī)院?jiǎn)T工避免出現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格上的違法行為。
除了醫(yī)藥價(jià)格，《醫(yī)保局執(zhí)法清單2020版》還列出對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政檢查，就醫(yī)療耗材方面進(jìn)行合規(guī)性檢查，包括醫(yī)療耗材的價(jià)格、數(shù)量和消耗量，推動(dòng)高值耗材價(jià)格的降低，以惠及百姓。尤其是某些病例的重點(diǎn)醫(yī)療耗材消耗量異常，這些醫(yī)療耗材結(jié)算的虛高價(jià)格也將有可能會(huì)成為重點(diǎn)檢查方面。《國(guó)家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》規(guī)定：國(guó)家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量也是嚴(yán)格調(diào)查的方向。
隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療耗材在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的作用越來(lái)越大，為了解決醫(yī)療耗材虛高的問(wèn)題，國(guó)家繼續(xù)推行改革政策，建立全國(guó)醫(yī)療耗材監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享，提高集中采購(gòu)效率。類比“醫(yī)療藥品集中采購(gòu)”的試點(diǎn)工作成效，從試點(diǎn)地區(qū)情況來(lái)看，不僅醫(yī)療藥品虛高價(jià)格有所降低，讓群眾用藥質(zhì)量水平大幅度提高，而且促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)為公開透明的產(chǎn)品質(zhì)量和成本競(jìng)爭(zhēng)。接下來(lái)，由于醫(yī)療耗材比醫(yī)療藥品更為復(fù)雜，醫(yī)保局也將進(jìn)一步選取重點(diǎn)品種實(shí)施“帶量采購(gòu)”的試點(diǎn)工作。
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