呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防措施
發(fā)布時間：
2020-05-16 08:29
來源：
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院
呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎。呼吸機撤機，拔管48小時內(nèi)，新發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎。
一、ICU環(huán)境管理
嚴(yán)格控制探視人員次數(shù)，病房內(nèi)啟動循環(huán)風(fēng)消毒機，以便達到動態(tài)空氣消毒目的，每天清水檫洗物體表面，地面，必要情況下，使用含氯消毒劑；保持室內(nèi)溫度適宜，即室溫約為25℃，濕溫約為50%-60%[2]。醫(yī)護人員根據(jù)洗手指征，嚴(yán)格執(zhí)行‘七部洗手法’，徹底切斷交叉感染傳播途徑[3]。
二、與器械相關(guān)的預(yù)防措施
1、呼吸及清潔與消毒
指對呼吸機整個氣路系統(tǒng)及機械表面的消毒，應(yīng)遵照衛(wèi)生行政管理部門和呼吸機說明規(guī)范進行，一次性部件使用后應(yīng)按照規(guī)定丟棄保證環(huán)境安全。
2、呼吸機回路的更換
呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一，循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果雖不支持定時更換呼吸機回路，但當(dāng)破損或污染時及時更換。
3、濕化器選擇
機械通氣患者可采用恒溫濕化器或含加熱導(dǎo)絲的加溫濕化器。
4、吸痰裝置及更換頻率
密閉式吸痰裝置和開放式吸痰裝置在機械通氣患者的VAP的發(fā)病率，病死率方面均無差異，開放式吸痰裝置應(yīng)每日進行更換，使用密閉式吸痰裝置時除非破損或污染，吸痰裝置無需每日更換。
三、與操作相關(guān)的預(yù)防措施
1、氣管插管路徑與鼻竇炎防治
氣管插管可通過經(jīng)口腔途徑和經(jīng)鼻途經(jīng)建立，氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，經(jīng)口腔插管可降低鼻竇炎的發(fā)病率。
2、聲門下分泌物引流
上呼吸道分泌物可集聚與氣管導(dǎo)管球囊上方，造成局部細菌繁殖，分泌物可順氣道進入肺部，導(dǎo)致肺部感染，聲門下分泌物吸引可明顯降低VAP的發(fā)病率。
3、及時調(diào)整體位
如患者病情允許，可幫助患者取半做位臥位，抬高床頭30-45度，減少胃內(nèi)容物殘留，，防止嘔吐物誤吸，從而緩解心臟負荷，以降低VAP發(fā)生率，若患者病情不允許半臥位，可讓患者取左側(cè)45度或者右側(cè)45度臥位，1-2小時變化體位，可配合背部扣及以促進排痰。
4、腸內(nèi)營養(yǎng)
機械通氣患者長存在胃腸道革蘭氏陰性腸桿菌肺部定植，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)鼻飼的速度和量，同時行胃儲留量檢測，避免脹氣，減少誤吸，降低VAP發(fā)病率，因此機械通氣患者選擇鼻腸管進行營養(yǎng)支持。
5、氣管內(nèi)套管的壓力管理
套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置，可防止氣道漏氣，口咽部分泌物流入氣道及胃內(nèi)容物的反流誤吸。套囊保持一定的壓力，以確定其功效減輕氣管損傷，定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力，控制壓力在20-30cm H2O,可有效減低VAP發(fā)病率。
6、口腔衛(wèi)生
機械通氣患者建立人工氣道在一定程度上破壞了口鼻對細菌的天然屏障，進行嚴(yán)格有效的口腔護理是對機械通氣患者氣道的重要保證。
綜上所述，VAP使ICU內(nèi)較為常見的院內(nèi)感染疾病，是延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，加重其經(jīng)濟負擔(dān)的重要原因，加強防治VAP具有重要的臨床意義。
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