呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施
發(fā)布時(shí)間：
2020-05-16 08:29
來源：
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。呼吸機(jī)撤機(jī)，拔管48小時(shí)內(nèi)，新發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎。
一、ICU環(huán)境管理
嚴(yán)格控制探視人員次數(shù)，病房?jī)?nèi)啟動(dòng)循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，以便達(dá)到動(dòng)態(tài)空氣消毒目的，每天清水檫洗物體表面，地面，必要情況下，使用含氯消毒劑；保持室內(nèi)溫度適宜，即室溫約為25℃，濕溫約為50%-60%[2]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)洗手指征，嚴(yán)格執(zhí)行‘七部洗手法’，徹底切斷交叉感染傳播途徑[3]。
二、與器械相關(guān)的預(yù)防措施
1、呼吸及清潔與消毒
指對(duì)呼吸機(jī)整個(gè)氣路系統(tǒng)及機(jī)械表面的消毒，應(yīng)遵照衛(wèi)生行政管理部門和呼吸機(jī)說明規(guī)范進(jìn)行，一次性部件使用后應(yīng)按照規(guī)定丟棄保證環(huán)境安全。
2、呼吸機(jī)回路的更換
呼吸回路污染是導(dǎo)致VAP的外源性因素之一，循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果雖不支持定時(shí)更換呼吸機(jī)回路，但當(dāng)破損或污染時(shí)及時(shí)更換。
3、濕化器選擇
機(jī)械通氣患者可采用恒溫濕化器或含加熱導(dǎo)絲的加溫濕化器。
4、吸痰裝置及更換頻率
密閉式吸痰裝置和開放式吸痰裝置在機(jī)械通氣患者的VAP的發(fā)病率，病死率方面均無差異，開放式吸痰裝置應(yīng)每日進(jìn)行更換，使用密閉式吸痰裝置時(shí)除非破損或污染，吸痰裝置無需每日更換。
三、與操作相關(guān)的預(yù)防措施
1、氣管插管路徑與鼻竇炎防治
氣管插管可通過經(jīng)口腔途徑和經(jīng)鼻途經(jīng)建立，氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，經(jīng)口腔插管可降低鼻竇炎的發(fā)病率。
2、聲門下分泌物引流
上呼吸道分泌物可集聚與氣管導(dǎo)管球囊上方，造成局部細(xì)菌繁殖，分泌物可順氣道進(jìn)入肺部，導(dǎo)致肺部感染，聲門下分泌物吸引可明顯降低VAP的發(fā)病率。
3、及時(shí)調(diào)整體位
如患者病情允許，可幫助患者取半做位臥位，抬高床頭30-45度，減少胃內(nèi)容物殘留，，防止嘔吐物誤吸，從而緩解心臟負(fù)荷，以降低VAP發(fā)生率，若患者病情不允許半臥位，可讓患者取左側(cè)45度或者右側(cè)45度臥位，1-2小時(shí)變化體位，可配合背部扣及以促進(jìn)排痰。
4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
機(jī)械通氣患者長(zhǎng)存在胃腸道革蘭氏陰性腸桿菌肺部定植，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)鼻飼的速度和量，同時(shí)行胃儲(chǔ)留量檢測(cè)，避免脹氣，減少誤吸，降低VAP發(fā)病率，因此機(jī)械通氣患者選擇鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。
5、氣管內(nèi)套管的壓力管理
套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置，可防止氣道漏氣，口咽部分泌物流入氣道及胃內(nèi)容物的反流誤吸。套囊保持一定的壓力，以確定其功效減輕氣管損傷，定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力，控制壓力在20-30cm H2O,可有效減低VAP發(fā)病率。
6、口腔衛(wèi)生
機(jī)械通氣患者建立人工氣道在一定程度上破壞了口鼻對(duì)細(xì)菌的天然屏障，進(jìn)行嚴(yán)格有效的口腔護(hù)理是對(duì)機(jī)械通氣患者氣道的重要保證。
綜上所述，VAP使ICU內(nèi)較為常見的院內(nèi)感染疾病，是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要原因，加強(qiáng)防治VAP具有重要的臨床意義。
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