無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用誤區(qū)及注意事項(xiàng)，你知道嗎？
發(fā)布時(shí)間：
2020-06-15 08:35
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在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用中，往往會(huì)出現(xiàn)患者不耐受、CO2吹不下來(lái)、效果差等問題。其實(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中的操作細(xì)節(jié)往往更加重要。
誤區(qū)一：先開機(jī)后帶面罩
使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)原理可知道：開機(jī)空吹，會(huì)使機(jī)器計(jì)算的基線嚴(yán)重飄移，發(fā)揮呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償功能，漏氣補(bǔ)償量大，遠(yuǎn)超實(shí)際漏氣量，患者感到氣流大，比較沖，不能耐受，是導(dǎo)致初使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)失敗的重要原因。
正確的用法：先戴好面罩，連接呼吸機(jī)管路后再馬上開機(jī)送氣。
誤區(qū)二：加大面罩漏氣，減低CO2
非正常的漏氣使基線飄移，一旦漏氣將導(dǎo)致氣路壓力的下降，干擾氣路基礎(chǔ)氣流量，延長(zhǎng)同步時(shí)間，特別是對(duì)壓力觸發(fā)影響最大，造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步，這一結(jié)果不能促進(jìn)患者CO2的排出。
正確的方法：1.提高呼氣末正壓（EPAP），使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差（提高吸氣壓），增加呼吸機(jī)輔助作功，可有效排出CO2。
誤區(qū)三：降低呼氣壓（EPAP)降低CO2
呼氣壓過(guò)低會(huì)造成患者的重復(fù)呼吸。 提高EPAP，可促進(jìn)面罩壓，沖刷面罩內(nèi)的呼出氣內(nèi)的CO2。 同時(shí)也可對(duì)抗內(nèi)源性PEEP的作用。
正確的方法：一般設(shè)置4~6cmH2O較好。
誤區(qū)四：白天使用，夜晚患者可休息不用
患者入睡后，呼吸中樞受到抑制，呼吸代謝問題會(huì)更嚴(yán)重，如果患者合并阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征，需提高EPAP，緩解上氣道的阻塞。
正確的用法：患者夜間更需要無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，而且壓差需更大些。
誤區(qū)五：提高吸氣壓會(huì)使患者不耐受
真正導(dǎo)致患者不耐受的原因是：
1.機(jī)器的同步性不好，導(dǎo)致患者更費(fèi)力。
2.漏氣量過(guò)大，導(dǎo)致面罩內(nèi)氣流大，導(dǎo)致患者反映風(fēng)太大。
3.壓差嚴(yán)重不足，機(jī)器沒能有效的輔助患者呼吸，導(dǎo)致患者仍感覺悶。
正確的方法：除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機(jī)潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關(guān)鍵。
誤區(qū)六：患者上機(jī)后，首先關(guān)注是否舒服
任何人帶面罩都會(huì)感到不舒服，能使患者感覺舒服的實(shí)質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。
正確的方法：參照潮氣量及呼吸波形調(diào)整呼吸機(jī)壓力參數(shù)，短期可觀察患者的呼吸是否減慢，穩(wěn)定及患者的SPO2，1小時(shí)后可檢查患者的血?dú)?。調(diào)節(jié)合理20分鐘后，隨著呼吸代謝的好轉(zhuǎn)，患者可感覺舒服。
誤區(qū)七：按有創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)的潮氣量使用無(wú)創(chuàng)
與有創(chuàng)呼吸不同的是：無(wú)創(chuàng)呼吸是用鼻/面罩給患者供氣。隨著壓力的變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會(huì)產(chǎn)生膨脹和收縮現(xiàn)象，產(chǎn)生的空間壓值會(huì)被機(jī)器計(jì)算到潮氣量里，這些沒有進(jìn)入肺的潮氣量稱為假潮氣量。
正確的方法：目前缺乏對(duì)假潮氣量的研究，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，可在有創(chuàng)的基礎(chǔ)上增加30%-40%的假潮氣量為參考值。
誤區(qū)八：呼吸困難的患者才使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)
當(dāng)患者的呼吸代謝不正常時(shí)，全身都在持續(xù)遭受損害。其中因也包括因氧代謝低下導(dǎo)致新陳代謝緩慢而導(dǎo)致炎癥恢復(fù)延遲。對(duì)這樣的患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，有會(huì)出現(xiàn)“改善”與“破壞”并存的現(xiàn)象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治愈周期。
正確的方法：對(duì)于呼吸代謝不正常的患者，應(yīng)盡早提供呼吸支持，爭(zhēng)取使患者的呼吸代謝恢復(fù)正常。
誤區(qū)九：使用呼吸機(jī)時(shí)給低流速氧
患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，面罩內(nèi)壓力整體升高。這時(shí)提供低流速氧，會(huì)因供氧氣端壓力低于面罩內(nèi)，氧氣無(wú)法進(jìn)入面罩。另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入的氧氣還會(huì)被嚴(yán)重稀釋。
正確的方法：具體可看血氧飽和度或血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整氧濃度，血氧低，可提高氧流量，保證所需的目標(biāo)血氧飽和度或氧分壓即可。
呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)
1. 首次使用呼吸機(jī)時(shí)首先要先開、關(guān)機(jī)一次，確定能否正確掌握開關(guān)機(jī)，同時(shí)檢查機(jī)器能否正常工作。如有問題及時(shí)和銷售商或廠家聯(lián)系。
2. 使用前嚴(yán)格按照廠家培訓(xùn)，連接好呼吸機(jī)、加濕器、鼻罩或口鼻罩。
3. 將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對(duì)患者相應(yīng)部位沒有壓迫感，但也不能過(guò)松以免產(chǎn)生漏氣，以能插入兩個(gè)手指頭為宜。
4. 確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過(guò)規(guī)定位置。
5. 啟動(dòng)呼吸機(jī)，感覺一下呼吸機(jī)工作是否存在異常，如無(wú)異常便可放心使用。
6. 在使用過(guò)程中患者如要暫時(shí)脫離機(jī)器，最好先關(guān)掉機(jī)器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開，回來(lái)后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開機(jī)使用。
7. 每天使用完，一定要關(guān)掉機(jī)器后再切斷電源 。
8. 注意面罩管路的清潔保養(yǎng)。
9. 每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過(guò)水位線為宜。
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