慢阻肺患者氧療的指征和目標(biāo)
發(fā)布時間：
2020-06-22 09:56
來源：
www.laminasescolares.com
慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療的具體指征如下：
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動脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）≤88％，有或無高碳酸血癥；
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PaO2為55-60mmHg或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。
長期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，氧流量1.0-2.0 L/min，每天吸氧時間>15 h。長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。
與穩(wěn)定期慢阻肺患者相比，慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的氧療更加迫切和重要，尤其是住院患者。
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無嚴(yán)重合并癥的AECOPD 患者吸氧后很容易達(dá)到滿意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%），通常以SaO2在88%-92%為氧療目標(biāo)，如果不注意控制吸入氧濃度而給予過高氧療，可導(dǎo)致加劇潛在的CO2 潴留和呼吸性酸中毒；
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對于有反復(fù)發(fā)生高碳酸血癥、呼吸衰竭的患者，推薦治療目標(biāo)以前一次急性加重病情趨于穩(wěn)定的動脈血氣分析結(jié)果為基礎(chǔ)；
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對于先前發(fā)生過高碳酸血癥、呼吸衰竭者，院前治療可用4 L/min、院內(nèi)治療可用2-4 L/min鼻導(dǎo)管給氧，初始治療目標(biāo)為SaO2在88%-92%，如果SaO2>92%，應(yīng)及時調(diào)低FiO2。
氧療30-60分鐘后應(yīng)復(fù)查動脈血氣分析，以確認(rèn)氧合滿意且未引起（或有改善）CO2 潴留和（或）呼吸性酸中毒。沒有條件行血氣分析的醫(yī)療機構(gòu)（如小醫(yī)院、衛(wèi)生院）可以通過監(jiān)測指脈氧飽和度（SpO2）來控制性給氧。
有證據(jù)證實，將氧療目標(biāo)控制在SpO2 88%-92%，發(fā)生呼吸性酸中毒的機會更少，預(yù)后更好。吸氧后SpO2的上限最好不應(yīng)>95%，因為高水平吸氧不僅可能會增加高碳酸血癥、呼吸性酸中毒和氧中毒的危險，還會使住院時間更長，無創(chuàng)通氣的比例更高，呼吸機依賴的可能性更大。
大家都知道SpO2低于88%對機體不好，但殊不知當(dāng)SpO2達(dá)到100%時其實更糟糕！此時PaO2的實際測量值超過100 mmHg，甚至高達(dá)500 mmHg。而當(dāng)機體長時間處于高氧狀態(tài)時，會因為氧中毒而產(chǎn)生一系列危害，而且合并高碳酸血癥的慢阻肺患者，完全糾正缺氧會帶來病情惡化的風(fēng)險。
因此，過度給氧也會帶來嚴(yán)重的危害。合理氧療的目的不僅僅是為了改善缺氧，同時也要注意避免可能的副作用，必須要引起重視。
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