慢阻肺患者氧療的指征和目標(biāo)
發(fā)布時(shí)間：
2020-06-22 09:56
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慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的具體指征如下：
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動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88％，有或無(wú)高碳酸血癥；
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PaO2為55-60mmHg或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。
長(zhǎng)期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，氧流量1.0-2.0 L/min，每天吸氧時(shí)間>15 h。長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。
與穩(wěn)定期慢阻肺患者相比，慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的氧療更加迫切和重要，尤其是住院患者。
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無(wú)嚴(yán)重合并癥的AECOPD 患者吸氧后很容易達(dá)到滿(mǎn)意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%），通常以SaO2在88%-92%為氧療目標(biāo)，如果不注意控制吸入氧濃度而給予過(guò)高氧療，可導(dǎo)致加劇潛在的CO2 潴留和呼吸性酸中毒；
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對(duì)于有反復(fù)發(fā)生高碳酸血癥、呼吸衰竭的患者，推薦治療目標(biāo)以前一次急性加重病情趨于穩(wěn)定的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為基礎(chǔ)；
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對(duì)于先前發(fā)生過(guò)高碳酸血癥、呼吸衰竭者，院前治療可用4 L/min、院內(nèi)治療可用2-4 L/min鼻導(dǎo)管給氧，初始治療目標(biāo)為SaO2在88%-92%，如果SaO2>92%，應(yīng)及時(shí)調(diào)低FiO2。
氧療30-60分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，以確認(rèn)氧合滿(mǎn)意且未引起（或有改善）CO2 潴留和（或）呼吸性酸中毒。沒(méi)有條件行血?dú)夥治龅尼t(yī)療機(jī)構(gòu)（如小醫(yī)院、衛(wèi)生院）可以通過(guò)監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度（SpO2）來(lái)控制性給氧。
有證據(jù)證實(shí)，將氧療目標(biāo)控制在SpO2 88%-92%，發(fā)生呼吸性酸中毒的機(jī)會(huì)更少，預(yù)后更好。吸氧后SpO2的上限最好不應(yīng)>95%，因?yàn)楦咚轿醪粌H可能會(huì)增加高碳酸血癥、呼吸性酸中毒和氧中毒的危險(xiǎn)，還會(huì)使住院時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)創(chuàng)通氣的比例更高，呼吸機(jī)依賴(lài)的可能性更大。
大家都知道SpO2低于88%對(duì)機(jī)體不好，但殊不知當(dāng)SpO2達(dá)到100%時(shí)其實(shí)更糟糕！此時(shí)PaO2的實(shí)際測(cè)量值超過(guò)100 mmHg，甚至高達(dá)500 mmHg。而當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)因?yàn)檠踔卸径a(chǎn)生一系列危害，而且合并高碳酸血癥的慢阻肺患者，完全糾正缺氧會(huì)帶來(lái)病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，過(guò)度給氧也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。合理氧療的目的不僅僅是為了改善缺氧，同時(shí)也要注意避免可能的副作用，必須要引起重視。
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