使用血管活性藥還可出現(xiàn)哪些問題，該如何處理呢？
發(fā)布時間：
2020-06-23 15:51
來源：
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由于血管活性藥物的特性，臨床上使用該類藥物時，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心，勤巡視，多觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。做好以下幾點(diǎn)，可有效應(yīng)對該類藥物使用中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，發(fā)揮其治療作用。
應(yīng)對方法：使用前應(yīng)認(rèn)真檢查注射泵，保證功能良好，使用時按說明書的要求選用相對應(yīng)的注射器。阻塞報警閾值不宜設(shè)置過高，避免藥物泵完，機(jī)器不報警。安裝注射器時各部件一定要完全到位，避免安裝不正確造成微量泵不工作或調(diào)節(jié)失控快速泵入。筆者曾兩次遇到安裝時到位，藥物泵入過程中發(fā)生故障的事情，一例為藥物被快速泵入，另一例為機(jī)器顯示正常，但藥物未泵入，所幸泵入藥物并非血管活性藥，但由此引起的護(hù)患矛盾卻未能幸免。
2、血管活性藥物過快過慢的輸入都可引起血壓波動。
應(yīng)對方法：護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的計算方法，配制的藥量應(yīng)精準(zhǔn)，輸注時應(yīng)低速度，低濃度，小劑量，勻速輸入。若需調(diào)整藥量時也應(yīng)小幅度調(diào)節(jié)，停用時應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸減量，不宜突然停藥。
血管活性藥應(yīng)單獨(dú)通道應(yīng)用，有醒目標(biāo)識。避免同一通道同時輸入其它藥物，或在該通道靜脈注射其他藥物。留置多腔中心靜脈導(dǎo)管，血管活性藥物應(yīng)單用一個通道，該通道不能用于推注臨時藥物，因通過該通路推入其他藥物時，管道內(nèi)存留的藥物可快速被推入，致使短時間內(nèi)入體內(nèi)的藥量過大，引起血壓波動。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，移動微量泵應(yīng)垂直平移，泵體不應(yīng)過高或過低。
3、更換藥物時血壓明顯下降的應(yīng)對方法：
可采用雙泵更換，第一泵即將結(jié)束時開啟第二個泵，至血壓明顯升高時關(guān)閉第一個泵。微量泵速度過慢，不便調(diào)節(jié)時，可酌情將藥物稀釋2倍，同時將速度調(diào)整為2倍。藥物泵入時，密切觀察，遇管路打折時，先處理打折部分，再輸入，換泵給藥應(yīng)及時、快速、手法正確，避免回血時按快進(jìn)鍵沖回血，造成管路中的藥物被高速推入，引起血壓心率的大幅度變化，誘發(fā)心衰或心跳驟停。
有專家建議使用該藥時可采用輸液泵滴入法，但此法對小兒患者有一定的弊端，用量較小，難以精準(zhǔn)給藥，需將藥物稀釋后給藥。
4、藥物外滲引發(fā)不良反應(yīng)的應(yīng)對方法：
血管活性藥物外滲可導(dǎo)致皮膚組織壞死，治療時間長，病人花費(fèi)大。因此，應(yīng)用該類藥物時，應(yīng)考慮首選中心靜脈，不得已使用外周靜脈時，應(yīng)選擇粗大靜脈，注意更換輸注部位。妥善固定導(dǎo)管，每次用藥前均需評估導(dǎo)管功能，輸液過程中注意觀察輸液部位皮膚情況，如有紅、腫、痛、或局部皮膚發(fā)白時應(yīng)停止輸液，更換部位。
外滲后的處理：可采用熱敷、封閉等方法，也可采用新型敷料如水膠體等。50%硫酸鎂濕敷遇冷可引起結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，可用于血管通透性高引起的外滲，對血管活性藥不宜采用。有研究者指出，該藥除效果不確切外尚可引發(fā)穿刺點(diǎn)感染，建議停止使用。
血管活性藥外滲時也可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。外滲引起水皰，水皰小、泡液未破潰時盡量不要刺破，可碘伏外涂，水皰大，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、或外敷。局部皮膚出現(xiàn)水泡，成紫黑色或壞死時，可用生理鹽水+地塞米松+酚妥拉明局部封閉。一些新型敷料也有不錯的效果，可根據(jù)患者的具體情況選擇。
5、重視輸液過程的觀察，用血管活性藥應(yīng)懸掛標(biāo)識，認(rèn)真記錄巡視單，按時巡視病人。注意觀察病人病情變化。尤其要重視對血壓，心率、心律的觀察，記錄尿量，觀察中心靜脈壓，微循環(huán)狀況，必要時行動脈血?dú)夥治觥?/span>
正確給藥是患者安全目標(biāo)之一，護(hù)理人員肩負(fù)著給藥的重任，只有掌握藥物的特點(diǎn)，才能合理使用。做好以上幾點(diǎn)，可使藥物發(fā)揮治療作用，避免副作用，使患者受益。
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