呼吸機(jī)常用通氣模式
發(fā)布時間：
2020-07-16 09:39
來源：
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1、A/C（輔助/控制通氣）
分為輔助呼吸和控制呼吸?？筛鶕?jù)病情變化進(jìn)行自動轉(zhuǎn)換，給病人同步送氣，從而改善而不是干擾、破壞病人的自主呼吸。是呼吸機(jī)最基本的通氣模式。
輔助呼吸（或稱同步呼吸）：若病人自主呼吸仍然存在，但比較微弱，不能靠自身調(diào)節(jié)達(dá)到理想呼吸效果。此時，呼吸機(jī)設(shè)置的觸發(fā)靈敏度會檢測到氣道壓的輕微降低，按預(yù)設(shè)的潮氣量、吸氣流速、吸氣和呼吸時間將氣體傳給病人，完成正常通氣量，此時呼吸機(jī)是按照自主呼吸的頻率工作的，稱為輔助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸：病人無自主呼吸；或雖有自主呼吸，但呼吸的頻率、幅度和節(jié)律不規(guī)律，呼吸的無效動作占優(yōu)勢；以及全身麻醉、吸入麻醉劑蒸氣的病人，在預(yù)定時間內(nèi)病人無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，此時必須由呼吸機(jī)控制病人的呼吸頻率 、幅度和節(jié)律，稱為控制呼吸。
2、間歇正壓通氣（IPPV）
是病人無自主呼吸時最常用的通氣方式。采用間歇正壓通氣時，呼吸機(jī)僅在吸氣時產(chǎn)生正壓，升高呼吸道壓力，將氣體送入肺內(nèi)。升高程度與肺順應(yīng)性有關(guān)，如順應(yīng)性正常，吸氣壓力一般為147-245 Pa（15-25 cmH2O）。呼氣時，肺內(nèi)氣體靠胸、肺彈性收縮排出體外，呼吸道壓力逐漸降到零（相對大氣壓而言）。呼氣末正壓通氣PEEP是指在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。PEEP模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。
3、間歇正負(fù)壓呼吸（SPPB/N）
是呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，向肺部增加送氣；呼氣時，呼吸機(jī)產(chǎn)生負(fù)壓，可以加速肺內(nèi)氣體的排出，有利于靜脈血回流和克服呼吸道的阻力。這種模式適用于心力衰竭的病人。但長期使用負(fù)壓會引起肺不張，因此臨床使用并不多。
4、間歇強(qiáng)制通氣（IMV）
是在病人雖有自主呼吸，但幅度小且不規(guī)則，不能達(dá)到正常的通氣量情況下，因此在自主呼吸1-10次間，給予一次機(jī)械強(qiáng)制呼吸。該方式可以增加和恢復(fù)病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸機(jī)。
5、同步間歇指令性通氣（SIMV）
也有人稱間歇輔助通氣（IAV）或間隙按需通氣（IDV），在病人已有規(guī)則的自主呼吸，但未達(dá)到正常通氣量的情況下，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（頻率、流量、潮氣量、吸呼比等）給予病人指令通氣。呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。
6、氣道持續(xù)正壓通氣（CPAP）
氣道持續(xù)正壓通氣是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3-4倍。CPAP正常值一般4-300px水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱（呼氣壓4厘米水柱）。
7、深呼吸或嘆氣（SIGH）
深呼吸頻率通常為每分鐘1次到每30分鐘1次。在進(jìn)行深呼吸時，呼吸機(jī)以1.5-3倍于正常通氣量的氣體給病人強(qiáng)制通氣。嘆氣過去常被用來預(yù)防肺不張。病人長時期在同樣壓力和容量呼吸模式的作用下，某些邊緣肺泡膨脹會不全，定時加入嘆氣，可以促使病人靜止肺泡定時膨脹，防止萎陷不張，改善氣體交換性能。目前已不推薦此種模式作常規(guī)應(yīng)用。
8、高頻通氣（HFV）
高頻通氣是以較低的氣道壓（約98.063Pa）和較高的通氣頻率（成人>60次/分），對患者持續(xù)供氣，呼吸比小于0.5，潮氣量較小。呼吸道內(nèi)壓力較低，對循環(huán)功能的抑制作用較好，對回心血流干擾較小，同時有益于降低腦壓，病人的自主呼吸不受干擾。由于頻率加快，氣體流速的振幅增加，從而促進(jìn)氣體分子的彌散，使氣體分布比較均勻，肺泡氣體交換更為有效。在小兒的呼吸疾病，燒傷患者、急性呼吸窘迫綜合癥以及急性爆發(fā)性肺水腫等呼吸系統(tǒng)方面的疾病中，高頻通氣對這些疾病能夠起到很好的治療作用。
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