無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常用參數(shù)和調(diào)節(jié)
發(fā)布時(shí)間：
2020-08-11 09:45
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無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用的參數(shù)有：吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、壓力上升時(shí)間（Rise Time）、吸氣時(shí)間（Ti）、后備呼吸頻率（f，亦稱BPM、RR）、氧濃度（FiO?），另有壓力延遲上升時(shí)間，但不常用。
吸氣相氣道正壓（IPAP）
吸氣相氣道正壓（IPAP）：代表呼吸機(jī)在患者的吸氣相時(shí)輸出的壓力，是指患者吸氣觸發(fā)或呼吸機(jī)觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。其作用是IPAP值設(shè)置越高，表示呼吸機(jī)輸出的支持越大，呼吸機(jī)幫助完成的呼吸功越高，患者需要自主完成的呼吸功減少；利于提高通氣量水平，降低二氧化碳分壓，尤其是壓力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），對(duì)患者的支持越大，潮氣量越高，幫助提高氧分壓以及降低二氧化碳分壓。
IPAP調(diào)節(jié)原則：為了獲得更好的人機(jī)協(xié)調(diào)性，初始設(shè)置通常為IPAP 8～12 cmH?O（CPAP模式，可從4 cmH?O開(kāi)始），2～6 min 增加 1 次，每次增加至2～4 cmH?O，經(jīng)過(guò)5～20分鐘逐步增加至合適水平（患者最高耐受值后下降2 cmH?O）；IPAP常用范圍10～25 cmH?O，最大值不宜超過(guò)25 cmH?O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣或其他副作用；若增加EPAP，則需同步增加IPAP，以保持通氣壓力的穩(wěn)定。
總之，要把握“從低到高、逐步調(diào)節(jié)，患者耐受”的原則。
呼氣相氣道正壓（EPAP）
呼氣相氣道正壓（EPAP）：是指切換進(jìn)入呼氣狀態(tài)后，呼吸機(jī)在呼氣相維持輸送的低相壓力，相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)PEEP。其作用是可增加功能殘氣量、擴(kuò)張陷閉肺泡、改善V/Q失調(diào)，增加氧合的作用，對(duì)抗PEEPi、降低呼吸功；更高的EPAP壓力可使呼氣口產(chǎn)生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，進(jìn)而防止重復(fù)吸入的潛在危險(xiǎn)。
EPAP的調(diào)節(jié)原則：一般從4 cmH?O開(kāi)始調(diào)起，常用范圍為：4～8 cmH?O，I型呼吸衰竭時(shí)可適當(dāng)上調(diào)，可達(dá)4～12 cmH?O。一般EPAP達(dá)4 cmH?O即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高，呼氣相時(shí)對(duì)面罩和管路中的二氧化碳清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。
雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓支持（PS）
雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓支持（PS）：此值在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)上不是直接設(shè)置，而是為吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。PS值越大，潮氣量越大，反之亦然，這是影響潮氣量的最主要因素。PS值影響潮氣量，EPAP主要影響氧合。如果是不同壓力的雙水平模式，一般要求PS值要≥5 cmH?O，如果是為更好改善二氧化碳潴留，一般建議PS≥10 cmH?O為佳。
呼吸頻率（RR、BPM、f）
呼吸頻率（RR、BPM、f）：在T模式下，呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率就是患者的實(shí)際呼吸頻率，一般設(shè)置為12～20次/分。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率，一般設(shè)置10～20次/分，也就是說(shuō)，如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi)，患者有呼吸，則此設(shè)置值不起作用（或稱為后備作用），如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi)，患者無(wú)呼吸或呼吸不能觸發(fā)呼吸送氣，則此設(shè)置值起作用。呼吸頻率設(shè)置過(guò)低無(wú)法保證最低通氣需求，設(shè)置過(guò)高可能會(huì)干預(yù)患者自主呼吸。
吸氣時(shí)間（Ti）
吸氣時(shí)間（Ti）：呼吸機(jī)設(shè)置的Ti是在T模式時(shí)控制患者的吸氣時(shí)間，在S模式時(shí)不起作用，而是由患者的自主吸氣時(shí)間決定。呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間一般設(shè)置0.8～1.2秒，特殊情況下，根據(jù)病情需要而相應(yīng)調(diào)整。也就是說(shuō)，具體要看病情和上呼吸機(jī)的目的，如果是為了降二氧化碳，設(shè)置的吸氣時(shí)間就要短一點(diǎn)，如果是為了改善缺氧，那么就要設(shè)置長(zhǎng)一點(diǎn)。吸氣時(shí)間越長(zhǎng)，壓力平臺(tái)維持時(shí)間也越長(zhǎng)，充氣時(shí)間越長(zhǎng)，潮氣量也就越大，這是影響潮氣量（通氣量）大小的第二重要因素。
壓力上升時(shí)間（Rise Time）
壓力上升時(shí)間（Rise Time）：是指觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力（即IPAP）的速度，其目的是提高舒適度、減少呼吸做功。壓力上升時(shí)間一般設(shè)置2～3檔（或0.05～0.3 s），上升太快，患者會(huì)感覺(jué)氣流大；上升太慢，會(huì)增加患者吸氣做功。
壓力延遲上升時(shí)間：與“壓力上升時(shí)間”不同，“壓力延遲上升時(shí)間”是通過(guò)逐漸增加設(shè)置間隔期間從輔助治療到設(shè)置壓力的吸氣和呼氣壓力（IPAP和EPAP/CPAP）有助于患者適應(yīng)通氣。一般設(shè)置5～30分鐘，呼吸機(jī)逐漸增加至目標(biāo)壓力，有助于降低患者初始帶機(jī)時(shí)的恐懼及不耐受狀況，但不適合在嚴(yán)重呼吸困難或搶救患者時(shí)應(yīng)用。
吸氧濃度（FiO?）
吸氧濃度（FiO?）：對(duì)于內(nèi)置供氧模塊的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，吸氧濃度可精確調(diào)控，可直接進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍21%～100%，根據(jù)能維持氧飽和度＞90%的最低氧濃度，一般要求給氧濃度＜50%，以防發(fā)生氧中毒（其實(shí)更主要的是結(jié)合氧分壓情況）；對(duì)于沒(méi)有內(nèi)置供氧模塊的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，則需要將低壓氧氣（如制氧機(jī)、氧氣瓶）外接在面罩、呼吸機(jī)管路或呼吸機(jī)送氣出口，而此時(shí)實(shí)際的吸氧濃度則難以估算，以能維持氧飽和度＞90%的最低氧流量，一般要求氧流量不小于5 L/min，以利于氧氣更順利進(jìn)入管路中。不同的連接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會(huì)影響實(shí)際FiO?。
無(wú)論是哪種呼吸機(jī)，臨床應(yīng)用時(shí)都推薦依據(jù)脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鰜?lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，還需要注意的是，慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的患者，不建議將氧濃度調(diào)的太大，一般控制氧飽和度在88％～92％，氧分壓在60～80 mmHg為佳，如果擔(dān)心，可以偏高點(diǎn)，但強(qiáng)烈不建議將氧飽和度長(zhǎng)時(shí)間控制在98％～100％，氧分壓大于100 mmHg，這是很多人在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)常常忽略的細(xì)節(jié)。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療起始及過(guò)程中的療效評(píng)估
一般要求治療后1～2小時(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)效果，改善的依據(jù)主要參考臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)：
臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、心率改善。
血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)主要看PH、PCO?、PO?是否改善。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療時(shí)間：
在無(wú)創(chuàng)呼吸治療初始24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用累計(jì)時(shí)間一般在4～20小時(shí)，之后的根據(jù)病情需要而定。慢阻肺急性加重期患者，可間斷性進(jìn)行，每次治療時(shí)間應(yīng)在3～6小時(shí)，每天1～3次。
二氧化碳分壓較平時(shí)明顯潴留者，建議積極做好夜間無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，切勿只白天做，而夜間不做，此類患者夜間做，對(duì)改善二氧化碳潴留的意義更大，但夜間同樣也不能放松觀察。
低氧性呼吸衰竭或急性肺損傷（ALI）者，建議予持續(xù)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)得治療療程：急性呼吸衰竭者一般3～7天，慢性呼吸衰竭者每天大于4小時(shí)，2個(gè)月后評(píng)估療效，如改善者，可長(zhǎng)期應(yīng)用。
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