什么樣的病人需要機(jī)械通氣？要選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還是有創(chuàng)呼吸機(jī)？
發(fā)布時(shí)間：
2020-09-18 14:47
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經(jīng)面罩(或鼻罩)進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)正壓通氣一般用于氣道肺功能損害輕、神志清醒的呼吸衰竭患者，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的深入和通氣設(shè)備的改善，適應(yīng)證在擴(kuò)大，而需建立人工氣道的有創(chuàng)呼吸機(jī)主要用于嚴(yán)重危及生命的呼吸衰竭患者。
原則上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可應(yīng)用于各種情況的呼吸衰竭，既往曾經(jīng)把昏迷當(dāng)成是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的絕對(duì)禁忌癥，其實(shí)因有創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)多，護(hù)理難度高，有時(shí)也不應(yīng)過(guò)分追求，例如對(duì)于高碳酸血癥導(dǎo)致的昏迷患者，若感染不明顯或一般情況較好時(shí)，還是可以首選無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。
理論上輕中度呼吸衰竭患者可首選無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，但若是患者的分泌物較多、排痰能力差或一般情況較差時(shí)應(yīng)考慮選擇需要建立人工氣道的有創(chuàng)呼吸機(jī)；明顯躁動(dòng)不安的患者也應(yīng)首選氣管插管。呼吸衰竭患者經(jīng)氣管插管予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，若感染明顯控制，但患者尚不能耐受自主呼吸，可經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)渡，特別是COPD患者。
據(jù)現(xiàn)有報(bào)道，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、神經(jīng)肌肉疾病、慢阻肺合并慢性呼吸衰竭以及急慢性心功能不全患者，也用于ARDS、肺功能較差的術(shù)后患者、肺炎、肺囊性纖維化合并呼吸衰竭患者。不少研究顯示成功率達(dá)60%~90%，且院內(nèi)感染率顯著下降,住院時(shí)間縮短，病死率降低。
總之，原則上說(shuō)，凡呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，發(fā)生的呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，病情繼續(xù)發(fā)展者，或者病情突發(fā)危重需要緊急建立人工氣道者，就應(yīng)予機(jī)械通氣。另外，機(jī)械通氣也常用于各外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理、心胸腹部和神經(jīng)外科手術(shù)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或需特殊體位，以及體弱或患有心肺疾病者的圍手術(shù)期。
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