使用呼吸機機械通氣的禁忌證
發(fā)布時間：
2020-09-21 14:50
來源：
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盡管無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用范圍較廣，但以下情況要慎用，可考慮改為有創(chuàng)呼吸機：
①面型不配；
②氣道分泌物過多；
③一般情況較差；
④咳嗽反射較弱;
⑤通氣不穩(wěn)定；
⑥生命體征不穩(wěn)定：如呼吸停頓或微弱、低血壓、惡性心律失常；
⑦精神狀態(tài)不穩(wěn)定；
⑧嘔吐有誤吸傾向者。
一般認(rèn)為，機械通氣沒有絕對禁忌證，但有一些特殊疾病，應(yīng)先作必要的處理才能進行機械通氣，或需要采用適當(dāng)?shù)奶厥鈾C械通氣手段，否則可能會給病人帶來不良影響。因此，對于這些特殊疾病，可歸結(jié)為機械通氣的相對禁忌證，以提醒臨床醫(yī)師采取適當(dāng)?shù)奶幚硎侄?。這類疾病主要包括：
①氣胸：氣胸病人接受機械通氣治療，易發(fā)生張力性氣胸，而張力性氣胸病人接受機械通氣治療，則會進一步惡化。因此，這類病人在接受機械通氣前或同時，必須采取胸腔閉式引流。
②肺大泡：肺大泡病人接受機械通氣時，大泡內(nèi)的壓力可升高而引起大泡破裂，引起張力性氣胸。這類病人使用呼吸機應(yīng)注意病人肺大泡的程度、范圍及是否有氣胸和肺部體征，以防發(fā)生氣胸。一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即進行胸腔閉式引流。
③咯血或誤吸引起的窒息性呼吸衰竭：病人出現(xiàn)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息，不宜立即用呼吸機進行正壓通氣，因為正壓通氣會把血塊或誤吸物壓入小支氣管而易發(fā)生肺不張，對以后的治療和恢復(fù)不利。應(yīng)先將血塊或誤吸物清除，再進行正壓通氣。當(dāng)然了，不能一味強調(diào)清除血塊或誤吸物而導(dǎo)致病人通氣不足和缺氧，在清除誤吸物的同時，應(yīng)保證供氧。
④繼發(fā)于嚴(yán)重心衰的呼吸衰竭： 嚴(yán)重心衰病人如并發(fā)呼衰的病人也是可以行機械通氣治療，但正壓通氣有可能加重心衰，因此需要選擇適當(dāng)?shù)臋C械通氣模式和方式，以使對循環(huán)的影響降到最低限度，并密切觀察循環(huán)的改變，必要時對血流動力學(xué)進行持續(xù)監(jiān)測。
隨著通氣技術(shù)的進步,通氣療法適應(yīng)癥的擴大其禁忌癥已較往減少。如以前認(rèn)為急性心肌梗死時，因會增加心臟負(fù)荷不宜應(yīng)用機械通氣，但近些年來的臨床實踐已打破了這種觀點。如急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫時，患者嚴(yán)重缺氧，應(yīng)用正壓通氣并加用PEEP可使肺內(nèi)的滲出減少，通氣/血流比例失調(diào)改善，從而提高PaO2，改善心肌缺血的狀況，也因為是主要影響后負(fù)荷而不致加重急性左心衰。更何況在急性心肌梗死并發(fā)心跳驟停的復(fù)蘇搶救時，行機械通氣療法是復(fù)蘇成功的主要條件和有力保障。
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