經(jīng)鼻高流量濕化氧療如何護(hù)理？
發(fā)布時(shí)間：
2020-12-13 08:43
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氧氣療法是護(hù)理危重癥患者的基石。ICU傳統(tǒng)吸氧方式（conditional oxygen therapy，COT）有鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，但其應(yīng)用有一定局限性，如普通鼻導(dǎo)管吸入氧濃度低，溫濕化不足.;面罩吸氧患者耐受性差，實(shí)際吸入氧流量低于傳輸氧流量等。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）采用高流量裝置和加溫加濕裝置，通過(guò)空氧混合器提供21%～100%的恒定氧濃度，37℃左右溫度以及100%相對(duì)濕度的高流量氣體，兼顧了普通鼻導(dǎo)管和面罩的優(yōu)點(diǎn)。且其輸出流量可達(dá)60 L/min，能夠產(chǎn)生一定正壓，提高功能殘氣量，使其在重癥患者中應(yīng)用效果較好。
HFNC的適應(yīng)證
主要包括：
（1）急性低氧性呼吸衰竭，PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg；
（2）機(jī)械通氣拔管后的氧療；
（3）心臟術(shù)后患者的氧療；
（4）免疫功能缺陷合并呼吸衰竭的患者；
（5）氣管插管前及插管過(guò)程中預(yù)充氧的輔助治療；
（6）纖維支氣管鏡治療中的氧療。
HFNC禁忌證
目前尚未明確HFNC應(yīng)用的禁忌范圍，但作為部分替代無(wú)創(chuàng)通氣的治療措施，HFNC具有類似的禁忌范圍，例如無(wú)自主呼吸及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂等，但不同于無(wú)創(chuàng)通氣，對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重選擇。
HFNC的護(hù)理
1、選擇合適大小的鼻導(dǎo)管
為保證HFNC的療效必須為患者選擇合適大小的鼻導(dǎo)管，有研究證實(shí)氣道正壓除與輸出流量和口腔閉合有關(guān)外還與鼻導(dǎo)管孔徑有關(guān)，孔徑越大，呼氣末產(chǎn)生的氣道正壓就越高，從而產(chǎn)生更好的療效。而在臨床操作中對(duì)成人鼻導(dǎo)管孔徑的選擇上尚沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，一般選取小于鼻孔內(nèi)徑50％的最大號(hào)鼻導(dǎo)管。
2、病情觀察
病情觀察是HFNC治療病人的護(hù)理重點(diǎn)之一。護(hù)士除監(jiān)測(cè)病人呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治龅惹闆r外，應(yīng)注意觀察病人的心電監(jiān)護(hù)、精神癥狀等。如果生命體征或精神出現(xiàn)異常，護(hù)士應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄病人生命體征等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整氧流量或氧濃度，保證病人治療效果。
3、監(jiān)測(cè)氣道濕化情況及氧氣溫度
有研究表明，氧氣溫度過(guò)高可減弱氣道黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸道燙傷、喉痙攣等情況；干冷氣體可刺激呼吸道膜，導(dǎo)致病人不適。因此，在加溫濕化氧療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)觀察加溫濕化裝置運(yùn)行情況，及時(shí)添加滅菌用水和調(diào)節(jié)氣體溫度，避免并發(fā)癥發(fā)生。
4、監(jiān)測(cè)氧濃度和氧流量
病人應(yīng)用HFNC系統(tǒng)時(shí)，氧氣從中心供氧系統(tǒng)進(jìn)入空氧混合閥后，通過(guò)流量計(jì)進(jìn)入濕化器，經(jīng)過(guò)濕化后的氣體直接被病人吸入。因此，護(hù)士可通過(guò)調(diào)節(jié)閥和流量計(jì)控制氧濃度、氧流量。在HFNC治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察氧氣流量表的設(shè)定，保證穩(wěn)定濃度的氧氣供給。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)及調(diào)控氧濃度，避免長(zhǎng)期供給高濃度氧氣，以減少氧中毒、肺不張、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生。
5、協(xié)助病人排痰
呼吸衰竭病人因病情發(fā)展，可出現(xiàn)氣道分泌物積聚情況，從而導(dǎo)致氣體潴留、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，加重病人病情。因此，保持呼吸道通暢是呼吸衰竭病人的處理原則之一。在HFNC治療過(guò)程中，護(hù)士可采取身、叩背方式協(xié)助病人排痰：協(xié)助病人翻身，并將手空心握拳，從上至下、從外向內(nèi)進(jìn)行叩擊，餐前30 min或餐后2 h進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)士可配合氣道霧化、排痰儀、吸痰等方式協(xié)助病人排痰，保持病人氣道通暢。
6、加強(qiáng)面部皮膚護(hù)理
皮膚損傷是長(zhǎng)時(shí)間使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧病人較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，因此，護(hù)士應(yīng)注意HFNC治療病人面部皮膚護(hù)理。在HFNC治療過(guò)程中，使用鼻導(dǎo)管吸氧病人需注意病人是否存在皮膚過(guò)敏情況，以便及時(shí)進(jìn)行處理。
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