無創(chuàng)呼吸機使用前容易忽視的問題！
發(fā)布時間：
2020-06-29 15:20
來源：
www.laminasescolares.com
無創(chuàng)呼吸機是治療呼吸衰竭、心力衰竭等疾病的重要手段，早已廣泛應用于臨床，不僅幫助患者改善了病情、節(jié)省了費用，也避免了氣管插管的痛苦和高花費。然而，用好無創(chuàng)呼吸機其實是一門技術活，并不是說懂得模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)就夠了，很多細節(jié)更決定了治療的成敗。如果不注意這些細節(jié)問題，不但不能獲得治療效果，更會加速病情惡化。所以這一次，讓咱們一起來聊聊無創(chuàng)呼吸機使用前容易忽視的問題！
1、忽視治療前的解析和心理撫慰
在進行無創(chuàng)呼吸治療前，應向患者解釋做無創(chuàng)呼吸機治療的目的和重要性，告知患者可能會出現(xiàn)的不適感及應對方法，以消除患者的緊張和焦慮，獲得患者的信任，取得理解和合作，尤其是第一次使用呼吸機治療者。
如可向患者說明使用呼吸機時，可能會出現(xiàn)氣流沖擊、憋氣等不適，這屬正?，F(xiàn)象，可做幾次深呼吸，經(jīng)過一小段時間的自我調(diào)整，會逐漸適應這種新的感覺，要有信心；教會患者緊急摘取面罩的方法，防止出現(xiàn)痰液排出不暢和窒息等狀況。
2、呼吸困難明顯才用無創(chuàng)呼吸機
不僅是患者和家屬，甚至很多醫(yī)護人員也錯誤地認為，只有呼吸困難明顯的患者才需要應用無創(chuàng)呼吸機進行治療，其實并不然。無創(chuàng)呼吸機主要用于輕中度呼吸衰竭患者，而不是已經(jīng)發(fā)生嚴重呼吸衰竭的患者，應該在患者發(fā)生呼吸衰竭的早期就積極地進行干預。這樣可以更有效地阻斷由缺氧等因素導致的損害，防止疾病進一步發(fā)展，提高治療成功率。
因此，對于有適應癥的患者來說，無創(chuàng)呼吸機越早用越好。如果等到出現(xiàn)明顯呼吸衰竭時才使用，往往錯過了最佳時機，從而導致治療的失敗。
3、白天用，夜間不用
患者夜間入睡后，呼吸中樞容易受到抑制，呼吸代謝問題會加重，尤其是合并二氧化碳潴留或阻塞性夜間低通氣暫停綜合征的患者。
在呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)方面，夜間患者需調(diào)大壓差和呼氣末正壓（EPAP），以緩解上氣道的阻塞。因此，患者夜間更需要行無創(chuàng)呼吸機治療，對患者的益處不言而喻。
4、不注意上機前和進餐時間的關系
做無創(chuàng)呼吸機治療前，應避免過飽飲食，如無特殊情況，則建議最好進食后至少停留30分鐘～1小時再使用無創(chuàng)呼吸機，且最好抬高床頭30°-45°，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導致患者誤吸，特別是老年人。
對于有上腹部飽脹感或腹脹癥狀的患者來說，可使用促胃動力藥或留置胃管進行胃腸減壓，必要時肛管排氣。如果患者出現(xiàn)大便干燥硬結、次數(shù)過少、便秘的現(xiàn)象，應及時通便，保持大便通暢。
5、不注意清除口腔食物殘渣和氣道分泌物
口腔食物殘渣、口鼻腔分泌物不僅會增加氣道阻力，出現(xiàn)死腔，而且可能會被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染；患者出現(xiàn)呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張的現(xiàn)象，會影響呼吸道的通暢性，增加氣道阻力，使肺通氣換氣效率下降，影響治療效果，甚至出現(xiàn)窒息的風險。
因此，平日護理要注意及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢；有胸腔積液者可考慮行胸腔穿刺引流以減免對肺的壓迫，改善肺的順應性和通氣功能；治療前須充分清除口腔殘渣，以及口鼻腔分泌物，當患者呼吸道分泌物較多時，先拍背排痰、吸痰，必要時行纖支鏡下吸痰，保持呼吸道的通暢，以便取得更好的治療效果。
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